Prise de rendez-vous

Services offerts par les étudiants en techniques d'hygiène dentaire supervisés par des enseignants et des dentistes.

Examen buccodentaire, radiographies si nécessaire et nettoyage*.


Pour vous inscrire, remplissez les informations ci-dessous.


Les champs obligatoires sont indiqués par une étoile rouge *


Informations Personnelles *













Pour vous contacter



Le courriel doit comporter un @. Il doit être sous ce format : exemple@exemple.com


Le téléphone maison doit être de ce format : (###-###-####)


Le téléphone cellulaire doit être de ce format : (###-###-####)


Aide



- Le courriel doit comporter un @. Il doit être sous ce format : exemple@exemple.com

- Le numéro de téléphone maison doit être de ce format : (###-###-####)

- Le numéro téléphone cellulaire doit être de ce format : (###-###-####)

- Chacun des champs de la disponibilité doit être remplis.



Questions Générales *


Quel est le temps requis pour vous rendre à la clinique (temps estimé en minutes)?

10
30
50
Plus de 60
20
40
60
À quel groupe d'âge appartenez-vous ? 4 à 5
14 à 17
50 et plus
6 à 13
18 à 49

Disponibilités * Chacun des champs doit être remplis.


Veuillez indiquer vos disponibilités

* NB: Un rendez-vous peut avoir une durée de 3 heures


Lundi Mardi Mercredi Jeudi
A.M
P.M
Les 2
Non disponible
A.M
P.M
Les 2
Non disponible
A.M
P.M
Les 2
Non disponible
A.M
P.M
Les 2
Non disponible

  • Veuillez noter que cette inscription n'est pas un rendez-vous.
  • Une personne vous contactera pour la journée du rendez-vous de votre visite.
  • Vous devez avoir une disponibilité de 3 heures pour un rendez-vous.

Informations relatives à la clinique
Comment se rendre à la clinique dentaire

534, rue Jacques-Cartier Est | Chicoutimi (Québec) | G7H 1Z6